Nebenwirkungsmeldung

Schritt 1 von 4

Informationen zum Patienten, bei dem die Nebenwirkung aufgetreten ist

    Diese Meldung gilt*

    Initialen*

    Geburtsdatum oder Alter*

    Geschlecht*

    PLZ (Geben Sie bitte die ersten 3 Stellen an)

    Größe

    Gewicht

    * Pflichtfeld